Teplice sú útulné kúpeľné mesto na severe Českej republiky. Veľkolepé domy z 19. storočia lemujú priestranné parky. Dialyzačné stredisko B. Braun Avitum, ktoré bolo postavené v roku 2019 v obytnej štvrti, už na prvý pohľad vyčnieva z okolitej panorámy mesta: jednoposchodová budova, veľké tvary, časť fasády je pokrytá kovovými panelmi. Spočiatku boli niektorí ľudia v meste skeptickí voči veľmi funkčnému dizajnu. Mnohí si mysleli, že to bude nové nákupné centrum, hovorí facility manažér Miloš Kobza. „Vtedy sme veľmi jasne komunikovali a na stavenisku sme umiestnili plagáty, ktoré ukazovali, že sa tu stavia dialyzačné stredisko. Od tej chvíle sme získali široký súhlas. Takmer každý pozná niekoho, kto potrebuje dialýzu – takže to bolo vnímané ako dobrá vec, že sa tu ponúka táto liečba."

Keď sa facility manažér pozrie na svoj smartfón, je jasné, že nehovorí o bežnom dialyzačnom stredisku. Kobza môže sledovať a ovládať všetky prevádzkové procesy súvisiace s energiou pomocou rôznych aplikácií. Môže napríklad nastavovať teploty chladničiek, v ktorých sa skladujú lieky a liečivá. „Zdravotnícky personál sa nemusí starať o technické nastavenie a môže sa tak viac zaoberať poskytovaním zdravotnej starostlivosti.“ hovorí Kobza.  

Množstvo nastavení – jeden cieľ

Dialyzácia je proces renálnej substitučnej terapie, pri ktorom sa z krvi odstraňujú odpadové produkty a nadbytočná voda. V Európe je od tejto liečby závislých približne 600 000 ľudí, ktorých obličky stratili svoju funkciu alebo majú len obmedzenú funkciu. Dialyzačná liečba však vyžaduje aj zdroje. Počas každého dialyzačného ošetrenia sa spotrebuje niekoľko sto litrov vody plus energia na logistiku, vybavenie a budovu. 

Spoločnosť B. Braun pracuje na väčšej udržateľnosti aj v tejto oblasti. Česká republika a Slovensko sa v tomto procese obzvlášť posunuli vpred. Zelená dialýza sa však už praktizuje v rôznych formách vo väčšine európskych lokalít, napríklad v Španielsku, Portugalsku, Írsku a Francúzsku. „Koncept pozostáva z viacerých komponentov,“ vysvetľuje Martin Meier, Patient Care a Patient Service Manager v spoločnosti B. Braun a zodpovedá za prevádzku všetkých dialyzačných stredísk spoločnosti na celom svete. „Je to o monitorovaní a znižovaní spotreby vody a energie v budove, šetrení materiálov a znižovaní odpadu, ako aj o manažmente školení a procesov správania personálu. Ku všetkým týmto parametrom je možné pristupovať viac udržateľne – celkový koncept je to, čo nazývame zelená dialýza."

Ľudia sú a vždy budú na prvom mieste

Jedno je však jasné: Ľudia sú vždy v centre pozornosti. „V prvom rade by mala byť pacientom v dialyzačných strediskách poskytovaná kvalitná liečba. Zároveň by sa mal minimalizovať negatívny vplyv na životné prostredie. To sa navzájom nevylučuje." vysvetľuje Dr. Petr Macoun, člen vedenia Skupiny B. Braun CZ/SK.

Pacienti bežne nepoznajú koncept zelenej dialýzy. V základnom procese sa zelená dialýza nelíši od konvenčnej dialýzy. Krv sa odoberá cez cievny prístupový port – zvyčajne v paži pacienta – a pumpuje sa do dialyzátora. Táto základná zložka dialýzy je tvorená polopriepustnými membránami, ktoré sú obklopené dialyzačnou tekutinou. „Dialyzačná tekutina preteká dialyzátorom v opačnom smere ako krv. Mikroskopické póry vo vláknach filtrujú metabolický odpad a nadbytočnú vodu z krvi pacienta," vysvetľuje Michal Dušek, vedúci Oddelenia ošetrovateľskej starostlivosti Skupiny B. Braun CZ/SK.

Inteligentné využívanie vody

Napríklad je možné dosiahnuť priame úspory s potenciálom zníženia spotreby vody. „Cez ľudské telo preteká približne päť až šesť litrov krvi. Počas každej dialýzy sa toto množstvo zvyčajne prečistí viac ako desaťkrát," hovorí Martin Meier.

Na prečistenie celkovo 60 litrov krvi počas dialýzy je potrebné veľké množstvo vody. Priemerné dialyzačné stredisko spotrebuje 2,5 milióna litrov vody ročne, čo je približne toľko vody ako v olympijskom bazéne. Pomocou moderných systémov na úpravu vody je však možné ušetriť veľa vody, pretože vypúšťajú oveľa menej vody ako staršie modely a sú primerane efektívnejšie. „S našimi systémami AQUAboss sme mohli v niektorých našich centrách ušetriť až 40 percent vody, čo zodpovedá približne miliónu litrov vody ročne,“ vysvetľuje Meier. Okrem toho sa môže zvyšná odpadová voda zo systému na úpravu vody použiť na splachovanie toaliet alebo na zavlažovanie záhrady.

To však nie je všetko. „Veľkým krokom pre nás v Českej republike a na Slovensku bola certifikácia Systému environmentálneho manažérstva podľa normy ISO 14001 v roku 2012,“ hovorí Jitka Pancířová, globálna manažérka kvality pre dialýzu v spoločnosti B. Braun. Táto medzinárodná norma bola pôvodne vyvinutá s cieľom poskytnúť usmernenia pre efektívny environmentálny manažment pre priemysel.

„Časom sa ukázalo, že zdravotnícke zariadenia vykonávajú aj postupy, ktoré spotrebúvajú veľké množstvo vody a elektriny a produkujú veľké množstvo nebezpečného odpadu. Dialyzačné strediská v Českej republike a na Slovensku plne zaviedli systém environmentálneho manažmentu a normu ISO," hovorí Pancířová. 

Zníženie nákladov na logistiku    

Počas toho ako hovorí, vchádza do skladu dialyzačného strediska, kde stoja veľké nádrže. Ich veľkosť pripomína sudy s vínom, tekutina vo vnútri je čistá: koncentrát so slanou vodou. Pomocou zmiešavacieho zariadenia koncentrátu B. Braun ECOMix Revolution, ďalšieho prístroja v rovnakej miestnosti, sa dialyzačný koncentrát pripravuje priamo na mieste. Pancířová vníma ECOMix ako kľúčovú technológiu pre koncept zelenej dialýzy. „Na každú dialyzačnú liečbu potrebujeme približne päť litrov koncentrátu A, ktorý sa zvyčajne dodáva v jednorazových plastových nádobách.“ Doteraz sme na tento účel prepravovali veľké množstvo malých kanistrov s koncentrátom A. „Teraz dodávame len veľké kazety so suchým práškom pre systém B. Braun ECOMix. Tento prášok sa v prístroji zmieša s čistenou vodou na výrobu dialyzačného koncentrátu priamo na mieste," hovorí Pancířová.

V porovnaní s plastovou nádobou s objemom päť litrov je opakovane použiteľná kazeta oveľa väčšia a váži 220 kg. Výrobca ho môže doplniť, a preto sa môže použiť viackrát. To znamená, že pri použití systému B. Braun ECOMix sa spotrebuje až o 98 % menej plastu a zníži sa množstvo dodávok, čím sa ušetrí až 75 % emisií CO2 vypočítaných na liter koncentrátu. Dôvodom je, že z prepravy so suchým práškom v kazete je možné pripraviť viac ako 3-krát viac koncentrátu v porovnaní s porovnateľnou prepravou s kanistrami.

Podstatne menej odpadu

Prichádza Facility manažér Miloš Kobza. Teraz drží v ruke namiesto smartfónu sivé vrecko. Obsahuje špeciálny lekársky odpad. „Všetok odpad triedime na plasty, kartón a tento špeciálny odpad.“ Cieľom tu v Tepliciach je ešte viac znížiť objem odpadu. Za týmto účelom spoločnosť úzko spolupracuje s dodávateľmi na získanie menších kontajnerov alebo možnosti ich vrátiť. Z 1,8 kilogramu nebezpečného odpadu na každú dialýzačnú liečbu v roku 2011 je v jednotlivých strediskách v súčasnosti 1,0 kilogramu, vysvetľuje Jitka Pancířová. „Nielenže to chráni životné prostredie, ale zároveň to vedie aj k zníženiu nákladov.“ 

Optimalizovaná budova

Pokiaľ ide o energetickú účinnosť, Martin Meier vidí v dialyzačných strediskách spoločnosti B. Braun neustálu potrebu optimalizácie. „Dialyzačný prístroj spotrebuje v priemere približne štyri kilowatthodiny elektrickej energie. Ak teda 20 zariadení beží nepretržite naraz, v priebehu dňa sa to sčíta," hovorí Meier. Vypočítava, že spotreba elektriny stredne veľkého dialyzačného strediska v Španielsku sa približne rovná spotrebe 20 až 30 rodinných domov ročne. Aj tu sa však dajú realizovať dôležité možnosti úspor, vysvetľuje Meier. Akékoľvek obdobie, keď sú stroje v stredisku nečinné, by sa dalo skrátiť optimalizáciou obsadenosti a plánovania zmien. Ak sa vyskytnú čakacie doby, pohotovostné možnosti dialyzačných prístrojov šetria energiu, vodu a koncentrát. 

Mnoho možností je k dispozícii aj pre samotnú budovu. „V miestnostiach, v ktorých sa dialýza vykonáva, musí byť teplo. Mnohí pacienti sú často vo vyššom veku a prirodzene sa počas dialyzačnej liečby nepohybujú. Tam nemôže byť zima," hovorí Facility manažér Miloš Kobza. „Ale v skladovacích miestnostiach nemusí byť teplo a pomocou detektorov pohybu môžete ušetriť aj na osvetlení.“ Kobza pri plánovaní stavby zvažoval aj teplotu v miestnosti a umiestnenie miestnosti. „Okná v miestnosti, kde sedia alebo ležia dialyzovaní pacienti, by mali smerovať na sever. Pri expozícii na juh zvyčajne svieti slnko, čo nie je dobré pre pacientov alebo zdravotníkov, ktorí môžu mať ťažkosti s čítaním údajov na obrazovkách prístrojov. Vďaka inteligentnému plánovaniu budov a technológii sa dá dosiahnuť veľa."

Čím zelenšie, tým lepšie

Preto sa zelená dialýza dá v novej budove implementovať oveľa lepšie ako v už existujúcich budovách. To je tiež jeden z dôvodov, prečo sa prax zelenej dialýzy v rôznych krajinách a lokalitách stále tak líši.

„Naše dialyzačné strediská na celom svete sú veľmi často umiestnené v prenajatých zariadeniach, ktoré boli postavené pred viacerými rokmi. V nových budovách je oveľa jednoduchšie zavádzať opatrenia na úsporu energie, ale vždy to závisí od individuálnej situácie a miestnych podmienok," vysvetľuje Martin Meier. Dlhodobým cieľom spoločnosti B. Braun je, aby bola dialýza všade čo najzelenšia. Máme potrebné koncepty, technológie a nápady. A je tiež jasné, že zelená dialýza je proces, ktorý bude pokračovať. Facility manažér Miloš Kobza už uvažuje o ďalšom zavádzaní sofistikovaných zelených technológií v iných existujúcich strediskách a dodáva: „Teplice sú zelené, ale ďalšia lokalita bude ešte zelenšia.“